今年年初，國務院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。截至目前，全國已有河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個省區(qū)市實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合。

看病有醫(yī)保，這是民生大事。由于種種歷史和現(xiàn)實的因素，導致我國醫(yī)保制度呈現(xiàn)出了城鄉(xiāng)二元分割的局面，城市有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，農(nóng)村則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。雖然在各自的范圍內(nèi)都為參保者醫(yī)療保障發(fā)揮了巨大作用，但是一直以來也因為兩者巨大的差異而頗受詬病。近年來，隨著城鎮(zhèn)化和人口流動的加快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩種制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)出來。

一是參保人員待遇不均衡問題日益突出。城鄉(xiāng)居民“同病同院醫(yī)保報銷卻不同”的現(xiàn)象在現(xiàn)實中極為普遍。尤其是“新農(nóng)合”，普遍存在門診補償?shù)停瑘箐N范圍較小，大醫(yī)院報銷比例較低的問題。二是醫(yī)保制度的不統(tǒng)一和碎片化，帶來居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復建設(shè)等一系列問題，由此增加了政府的管理成本和不合理負擔。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合符合建立更加公平、可持續(xù)的社會保障體系的總體目標。不僅讓農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民擁有相同的醫(yī)療保障權(quán)，還有助于方便群眾，尤其是農(nóng)民在更大范圍內(nèi)報銷，降低看病難度。其次，通過整合醫(yī)保管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、經(jīng)辦人員、辦公資源和相關(guān)信息，有助于降低管理和經(jīng)辦成本，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的服務效率。再次，醫(yī)療保險遵循“大數(shù)法則”，參保規(guī)模越大，基金的抗風險能力越強。將“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩個基金合并，參保人數(shù)大幅增長，基金池擴大，更能提高基金的保障能力和抗風險能力。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合代表著全民醫(yī)保體系朝著更加公平、可持續(xù)、適應人口流動性的方向邁出了堅實的一步。近年來，一些地方的積極探索也為全國范圍內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒。然而改革不可能一蹴而就，現(xiàn)實中仍有不少挑戰(zhàn)需要面對。

首先是籌資問題。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平并不完全一樣，一般都是城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，有的地方差距還比較大，這就為二者合一帶來了最現(xiàn)實的困難。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”的個人繳費部分需要基層組織負責籌集，尤其是“新農(nóng)合”，往往還需要鄉(xiāng)村兩級組織大力宣傳和發(fā)動，耗費比較大的人力物力才能夠完成籌集資金的任務。因此整合醫(yī)?；I資和待遇保障政策，要根據(jù)實際情況合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，完善籌資動態(tài)調(diào)整機制，改善籌資分擔結(jié)構(gòu)等。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。

其次是管理體制問題。就目前國內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度而言，管理體制是二者合一的一大障礙。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩種制度雖然具有一定的相似性，但是一直由兩個機構(gòu)、兩套管理人員采用兩套管理系統(tǒng)進行操作，并且各自制定相關(guān)政策。因此，理順管理體制是推進二者整合的先決條件和組織保障。加之醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作涉及部門多、層面廣，尤其是牽涉到相關(guān)部門的權(quán)屬利益問題，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”整合過程中，如何理順管理體制問題需妥善考慮。應該說，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化經(jīng)辦服務，增強基金的安全性和管理的規(guī)范性，避免重復建設(shè)、重復補貼，實現(xiàn)公共服務均等化尚有待摸索。

再次是醫(yī)保控費壓力問題。醫(yī)保待遇提高后極有可能會刺激醫(yī)保報銷費用的增長，基金支付會大幅增加，壓力不可小覷。因此需結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強制度設(shè)計，研究出臺一套合理的利益獎懲機制，包括鼓勵公立醫(yī)院以更低的價格采購藥品等，控制醫(yī)?；鸬恼w開支。

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度關(guān)鍵的突破口在于加強頂層設(shè)計，明確具體的整合方案與路線，同時加快推進相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)療體制改革，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合掃清障礙。各地在推進工作時，也要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡。要妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接，避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導致參保人員待遇暫時性下降等問題。

中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：農(nóng)民日報 2016年08月24日

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