鄉(xiāng)村衛(wèi)生室是處于三級(jí)公共衛(wèi)生、醫(yī)療預(yù)防保健的最基層組織，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最先接觸病情疫情的前沿醫(yī)療人員，提供公共衛(wèi)生服務(wù)和多發(fā)病、常見(jiàn)病的初診，在廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作和人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)中有著不可替代的基礎(chǔ)和支撐作用。2012年以來(lái)，嘉禾縣在全市率先提出并實(shí)施村級(jí)衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，按照“強(qiáng)基層、?；?、建機(jī)制”的總要求，積極探索村級(jí)衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，并取得了明顯成效。目前，我縣在230村建立衛(wèi)生室，有鄉(xiāng)村醫(yī)生263名。

一、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)成效明顯：

一是實(shí)施了村級(jí)衛(wèi)生室陣地建設(shè)。制訂了《嘉禾縣村級(jí)衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)三年規(guī)劃》實(shí)施方案，縣財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金，從2012年至2014年，累計(jì)投入460萬(wàn)元對(duì)全縣所有的村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化陣地建設(shè)，現(xiàn)都已驗(yàn)收并投入使用。

二是保障了村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備。將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理范疇，縣財(cái)政投入170萬(wàn)元，按照每所5000元的標(biāo)準(zhǔn)為230所村衛(wèi)生室配備齊了13件套的基本醫(yī)療設(shè)備。2014年，縣財(cái)政又投入40萬(wàn)元專項(xiàng)資金為村衛(wèi)生室開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了村級(jí)衛(wèi)生室網(wǎng)上審核報(bào)賬。

三是提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇。縣政府制定出臺(tái)《嘉禾縣進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)》的實(shí)施意見(jiàn)，建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生新農(nóng)保制度，從2012年開(kāi)始，財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金為每位鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買1000元新農(nóng)保，建立了健全了以鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量為補(bǔ)償基礎(chǔ)的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室存在的問(wèn)題和困難：

近年來(lái)，隨著全國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，我縣的農(nóng)村合作醫(yī)療工作在逐步完善，廣大農(nóng)民群眾受益匪淺。可是隨之而來(lái)的問(wèn)題也在一一出現(xiàn)，最為突出的問(wèn)題是關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與服務(wù)水平發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化。

一是隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，發(fā)展后勁不足。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生半農(nóng)半醫(yī)，學(xué)歷低，對(duì)自己的業(yè)務(wù)水平要求不高，疏于學(xué)習(xí)。有的鄉(xiāng)村醫(yī)生，只追求利潤(rùn)，對(duì)病人過(guò)度醫(yī)療。此外，由于歷史原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生群體總與同年代的民辦教師、獸醫(yī)等人群比較，經(jīng)常向各級(jí)政府反映情況，希望解決身份、養(yǎng)老等問(wèn)題，不愿退出隊(duì)伍，存在極不穩(wěn)定因素，并引發(fā)群體性上訪事件?？h政府難以拿出有效措施，建立準(zhǔn)入退出機(jī)制，造成年齡結(jié)構(gòu)老化，這部分人年老體邁，巡診艱難。過(guò)去有很大一部分衛(wèi)生室只要病人有需要就會(huì)及時(shí)開(kāi)展異地診療和出診活動(dòng)，現(xiàn)在由于診療范圍受限不能滿足病友的需求，造成病人對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生有一定的誤解。

二是鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低，工作運(yùn)轉(zhuǎn)艱難。村級(jí)衛(wèi)生室在沒(méi)有推行新農(nóng)合之前實(shí)行自負(fù)盈虧，衛(wèi)生室之間的競(jìng)爭(zhēng)也比較激烈。為了使自己能夠贏得廣大病友的信任，鄉(xiāng)村醫(yī)生不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，視病人如親人，服務(wù)態(tài)度較好，不管白天黑夜，刮風(fēng)下雨隨叫隨到，當(dāng)然所得的回報(bào)相應(yīng)的也就高了。新農(nóng)合政策實(shí)施后對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室實(shí)行上級(jí)主管部門統(tǒng)管，各種經(jīng)費(fèi)按考核情況都從上級(jí)撥付，并且有時(shí)還發(fā)放不及時(shí)。隨著衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行藥品零差率銷售，對(duì)于以藥品差價(jià)為主要收入來(lái)源的村衛(wèi)生室來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。加之農(nóng)村人口大量外流，就醫(yī)人數(shù)急劇減少，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入很難維持日常開(kāi)支。

三是區(qū)域發(fā)展不均衡，工作管理難度大。村級(jí)衛(wèi)生室承擔(dān)著看病、婦幼保健、預(yù)防接種、健康檔案、慢性病回訪、老年人健康體檢等工作，大多是免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。雖然國(guó)家按人頭給予鄉(xiāng)村醫(yī)生一定的勞務(wù)補(bǔ)助，但鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性難以得到充分調(diào)動(dòng)，有時(shí)還會(huì)帶著一些情緒工作。所以在病人看來(lái)現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有以前熱情了，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大不如以前。有個(gè)村衛(wèi)生室重形式、走過(guò)場(chǎng)，體檢宣傳發(fā)動(dòng)不充分，群眾體檢率低；有的村民健康檔案是閉門造車，只為應(yīng)付上級(jí)檢查，未充分發(fā)揮實(shí)效 ；有的村衛(wèi)生室診療行為不規(guī)范， 不按要求書寫病歷和登記表，沒(méi)有按規(guī)定處理醫(yī)療廢物；有的新農(nóng)合門診報(bào)銷不規(guī)范，個(gè)別村有套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，基本藥物制度也執(zhí)行不到位。

四是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，糾紛矛盾化解難?，F(xiàn)在社會(huì)醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，稍有不慎出現(xiàn)問(wèn)題，少則幾萬(wàn)多則幾十萬(wàn)甚至被挨打，也許幾十年的醫(yī)生生涯就到此結(jié)束。為了更好的保護(hù)自己，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生面對(duì)病情嚴(yán)重的患者不予治療，這也給老百姓認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好。例如，袁家鎮(zhèn)有位鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經(jīng)視病人如親人，可是因?yàn)橐淮魏眯牡膸椭炎约和葡蝻L(fēng)口浪尖，得不償失。病人叫譚XX,73歲，因?yàn)榛脊谛牟。哐獕?，慢支等疾病，一直在一位姓雷的鄉(xiāng)村醫(yī)生那里治療。曾經(jīng)幾次由于病情嚴(yán)重醫(yī)生都親自開(kāi)車送往縣人民醫(yī)院治療，由于他的子女都不在身邊，有一次連檢查費(fèi)與住院費(fèi)都是這位醫(yī)生墊付，當(dāng)時(shí)他們一家對(duì)醫(yī)生表示非常的感激，而且還建立了很好的朋友關(guān)系?？墒怯幸淮瓮蝗话l(fā)病，他的侄子把他送到該衛(wèi)生室，雷醫(yī)生仔細(xì)為其檢查身體，聽(tīng)診心律不齊，心率異常緩慢，并且呼吸困難。經(jīng)驗(yàn)告訴雷醫(yī)生病情非常嚴(yán)重必須馬上送上級(jí)醫(yī)院治療，于是撥通了縣中醫(yī)院的120急救電話，然后訴病人在衛(wèi)生室休息等候急救車的到來(lái)。15分鐘后病人突發(fā)心臟猝死。雷醫(yī)生予以心肺復(fù)蘇等急救措施，但是治療無(wú)效，沒(méi)有等到急救車之前病人就已經(jīng)死亡。事先，死者家屬到衛(wèi)生室鬧事，根本不分青紅皂白也不計(jì)以前的情感，賠償金代表一切，結(jié)果政府及有關(guān)部門出面調(diào)解也是拿錢了事。

五是基本藥品搭配不合理，個(gè)別藥品價(jià)格虛高。目前村衛(wèi)生室基本藥品品種不齊全，搭配不合理，不符合村衛(wèi)生室的用藥需求。有些適用的價(jià)格低廉的藥品沒(méi)有，而那些村衛(wèi)生室不適用的價(jià)格昂貴的藥品大量有貨。比如阿莫西林膠囊價(jià)格低廉的（1.5元左右），醫(yī)藥公司一般都沒(méi)貨或者只有少量的10盒至20盒，醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)員就介紹價(jià)格在15元左右同類藥品給衛(wèi)生室，其實(shí)大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不能接受，但是處于長(zhǎng)期缺貨只能無(wú)條件答應(yīng)。由于現(xiàn)在村衛(wèi)生室的藥品由上級(jí)部門統(tǒng)一采購(gòu)，沒(méi)有選擇其他醫(yī)藥公司的權(quán)利，有時(shí)同一種藥品的價(jià)格相差幾倍甚至更多，這給鄉(xiāng)村醫(yī)生零差率補(bǔ)貼帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)壓力，難以開(kāi)展新農(nóng)合報(bào)賬，有時(shí)只能打點(diǎn)擦邊球。

三、推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室發(fā)展的建議：

為進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生室條件,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，保障群眾的醫(yī)療安全，推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，特提出以下建議：

一是增強(qiáng)認(rèn)識(shí)，積極探索和完善機(jī)制。村衛(wèi)生室建設(shè)工作沒(méi)有現(xiàn)成的模式，需要不斷探索和完善，充分認(rèn)識(shí)村衛(wèi)生室在保障人民群眾身體健康所發(fā)揮的重要作用，充分借鑒各地的成功經(jīng)驗(yàn)。積極宣傳有關(guān)政策，讓更多群眾知曉國(guó)家公共衛(wèi)生政策，提高人民群眾的健康意識(shí)。進(jìn)一步深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，進(jìn)一步完善《嘉禾縣村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)與管理辦法》，探索并建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，增強(qiáng)村衛(wèi)生室防范風(fēng)險(xiǎn)的能力?？h鄉(xiāng)村三級(jí)要加大支持力度，著力解決村衛(wèi)生建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

二是加大投入，加快村衛(wèi)生室硬件建設(shè)步伐。積極爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，加大投入力度，明確村衛(wèi)生室的公益地位，把村衛(wèi)生室建設(shè)納入新農(nóng)村建設(shè)重要內(nèi)容，吸引社會(huì)資本，鼓勵(lì)社會(huì)各界捐資興建，著力改善農(nóng)民就醫(yī)條件。按照便民利民的原則，合理布局，加強(qiáng)規(guī)劃，逐步興建政府或村集體舉辦的產(chǎn)權(quán)明晰的高標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室，做到全縣村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋?？h人民政府及衛(wèi)生、發(fā)改、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門要各司其職、各盡其責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)。

三是加強(qiáng)管理，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平。進(jìn)一步明確職責(zé)，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。加強(qiáng)縣衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)職責(zé)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委的管理責(zé)任，鄉(xiāng)村兩級(jí)要加強(qiáng)溝通和交流，共同促進(jìn)村衛(wèi)生室的發(fā)展。進(jìn)一步完善績(jī)效考核方案，量化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，細(xì)化村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，重視群眾滿意度，定期考核。進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療行為。加強(qiáng)信息化建設(shè)與管理，組織好體檢，做好婦幼保健、傳染病防控和特殊人群服務(wù)，認(rèn)真建立居民健康檔案。進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，要建立健全有關(guān)帳目，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，對(duì)上級(jí)專項(xiàng)資金，公衛(wèi)、基藥、門診報(bào)銷等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有明細(xì)帳目，縣衛(wèi)生、財(cái)政等部門要加強(qiáng)監(jiān)管。

四是完善措施，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展。一是要合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照千分之一的比例合理配備，人口多的村控制數(shù)量，不再新進(jìn)，人口少的村或空白村，可考聘人員或鼓勵(lì)其它鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。二是要盡快建立并實(shí)施準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格準(zhǔn)入資格，清退無(wú)證行醫(yī)人員，可對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行任期聘任制。高度重視完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策。對(duì)年齡偏大、不勝任公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不再繼續(xù)聘任。三是要加強(qiáng)培訓(xùn)管理。衛(wèi)生部門要加大力度，采用多種形式，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，切實(shí)提高從業(yè)人員的醫(yī)技水平。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)，摸清底子，掌握動(dòng)態(tài)，吸引優(yōu)秀醫(yī)技人員到村衛(wèi)生室工作。鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對(duì)于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對(duì)其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，多采取簽約形式，上門服務(wù)，努力提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平?！　?

作者：嘉禾縣袁家鎮(zhèn)政協(xié)聯(lián)工委主任

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